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一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
2.
表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写。
3.
证明人推荐意见要明确被证明人所具有的中医理论、技术特长,诊疗技术特色及疗效等。
4.
需提交证明人的医师(中医)资格证书、执业证书原件、复印件,所在县(市、区)卫生局审核无误后在复印件上写明“与原件相符”,并签名加盖公章。
中医诊所备案证》模板内容
一、名称
应符合《医疗机构管理条例》及其《实施细则》关于医疗机构命名的要求。
二、法定代表人
仅限于法人机构举办诊所的,法人机构代表人为诊所法定代表人。
三、地址
为诊所所在的具体地址。
四、主要负责人
1、个人举办诊所的,应填写举办人身份证姓名;
2、法人机构举办诊所的,主要负责人为法人机构
1.《诊所备案信息表》
2.诊所房屋平面布局图原件
3. 诊所用房产权证明或使用证明复印件
4. 举办人个人身份证明、医师资格证、执业证及职称证;法人或其他组织的资质证明、法定代表人或者其他组织的代表人身份证明,验原件
5.诊所卫生技术人员有效身份证明、执业资格证件、职称证书复印件,验原件
6. 诊所管理规章制度原件
7. 诊所仪器设备清单原件
8. 诊所建立信息系统并接入医疗服务监管信息系统的证明材料原件
9. 医疗废物处理方案、诊所周边环境情况说明原件
10. 连锁化、集团化诊所一体化管理规范原件
11. 委托办理的,应提交委托书原件和受委托人身份证原件、复印件
个人举办诊所的,需取得执业医师资格,经注册后在医疗机构执业满5年,具有主治医师及以上职称。
诊所使用房屋按照比例标识,注明功能分布和面积大小。
房产证或不动产证或工程竣工验收备案表(如有买卖须另提交商品房买卖合同及房屋备案信息摘要),租赁的还需提供租赁合同。
诊所工作制度、病历书写制度、处方书写制度、药品管理工作制度、护理工作制度、消毒隔离制度、传染病管理工作制度、诊所人员岗位职责等
二、病历证明格式范本是怎样的
姓名: 婚姻状况:
性别:入院时间:年月日时分年龄:记录时间:年月日时分民族:发病季节:
职业:病史陈述者:
出生地:
主诉:
现病史:
既往史:
个人史:
月经/婚育史:
家族史:
中医望、闻、切诊:
体格检查
T:℃P :次/分 R:次/分BP: mmHg 一般情况(望神、望色、望形、望态、语声、气息等)、皮肤、黏膜及全身浅表淋巴结(皮肤、粘膜、全身或局部浅表淋巴结)、头部及其器官(头­、眼、耳、鼻、口)、颈部(形态、气管、甲状腺、颈部血管)、胸部(胸廓、肺脏、心脏、血管)、腹部(外形、腹壁、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、肠鸣音)肛门、直肠及外
生殖器检查、脊柱四肢(脊柱、运动、指(趾)甲等)、神经系统(感觉、运动、浅反射、深反射、病理反射等)
专科情况:
辅助检查:
诊断依据:
1、中医辨证辨病依据:
2、西医诊断依据:
鉴别诊断:
1、中医诊断依据:
2、西医诊断依据:
入院诊断:
中医诊断:
证型:
西医诊断:
诊疗计划:
1、
2、
住院医师:
主治医师:
三、患者可以复印哪些病历资料
根据《医疗事故处理条例》第10条的规定,患者有权复印或者复制其门诊、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
病历证明开模板的具体步骤如下:
打开Word文档软件,新建一个文档。
在文档中输入基本的病历证明格式,包括患者姓名、性别、年龄、身份证号等基本信息,以及病历的起因、病史、检查结果、治疗方案等内容。
选择“文件”菜单中的“另存为”命令,将文档命名为病历证明模板,并将文件类型设置为“Word模板”。
点击“保存”按钮,将模板文件保存到本地电脑上或者网络存储设备中。
此时,您已经成功地创建了一个病历证明模板,以后在需要开具病历证明时,只要打开该模板,在基本信息和病历内容上进行修改即可。这个模板可以在不断的使用中不断地完善和改进,提高工作效率。
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