学校:XXXXXXXX
贵校XXX班学生XXX,性别X,年龄XX,该学生于XXXX年XX月XX日患病,诊断为XXXXX心理疾病,现在症状已经消失,隔离期满,可以返校复学。
特此证明
医疗机构:(盖章)
医生签名:XXX
时间:XXXX年XX月XX日